Tìm kiếm
Đang tải khung tìm kiếm
Kết quả 1 đến 1 của 1

    TIẾN SĨ Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật bohlman cải tiến

    D
    dream dream Đang Ngoại tuyến (18524 tài liệu)
    .:: Cộng Tác Viên ::.
  1. Gửi tài liệu
  2. Bình luận
  3. Chia sẻ
  4. Thông tin
    1
  5. Công cụ
  6. Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật bohlman cải tiến

    Luận án tiến sĩ năm 2013
    Đề tài: ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CƠ CHẾ CÚI - CĂNG - XOAY BẰNG PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN


    MỤC LỤC
    Mục Trang
    Lời cam đoan i
    Mục lục ii
    Danh mục các chữ viết tắt iv
    Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh vi
    Danh mục các bảng, các sơ đồ, các biểu đồ, các hình vii
    ĐẶT VẤN ĐỀ i
    CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4
    1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH CƠ HỌC CỘT SỐNG CỔ THẤP . 4
    1.2. CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP . 18
    1.3. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CSC 34
    1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC 43
    1.5. CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ VÀ KHUYNH HƯỚNG HIỆN NAY . 45
    CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 52
    2.1. NGHIÊN CỨU VỀ ĐỘ BỀN VẬT LIỆU KHX TRÊN LA-BÔ . 52
    2.2. NGHIÊN CỨU MÔ TẢ THỰC NGHIỆM TRÊN XÁC RÃ ĐÔNG VỀ
    ĐỘ VỮNG CỦA PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN 53
    2.3. NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM LÂM SÀNG 54
    CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 67
    3.1. KẾT QUẢ THỰC NGHIỆM LA - BÔ ĐỘ BỀN VẬT LIỆU KHX. 67
    iii
    3.2 . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU MÔ TẢ THỰC NGHIỆM TRÊN XÁC VỀ
    ĐỘ VỮNG CỦA PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN 73
    3.3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC NGHIỆM LÂM SÀNG . 77
    CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 101
    4.1. BÀN VỀ DỤNG CỤ KẾT HỢP XƯƠNG 101
    4.2. TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU DO CƠ CHẾ CÚI – CĂNG – XOAY . 104
    4.3. BÀN VỀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT . 106
    4.4. PHẪU THUẬT BOHLMAN . 108
    4.5. PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN . 109
    4.6. SỰ VỮNG CHẮC CỦA PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN . 111
    4.7. PHỤC HỒI DI LỆCH TRUNG BÌNH . 114
    4.8. PHỤC HỒI GÓC GÙ TRUNG BÌNH . 116
    4.9. PHỤC HỒI THẦN KINH 118
    4.10. BÀN VỀ VẤN ĐỀ LIỀN XƯƠNG . 131
    4.11. VẤN ĐỀ ĐAU CỔ MÃN TÍNH 132
    4.12. THỜI GIAN PHẪU THUẬT . 133
    4.13. LƯỢNG MÁU MẤT . 135
    4.14. CÁC BIẾN CHỨNG 135
    4.15. CHI PHÍ KẾT HỢP XƯƠNG CHO PT. BOHLMAN CẢI TIẾN . 138
    KẾT LUẬN 139
    KIẾN NGHỊ .141
    NHỮNG CÔNG TRÌNH LIỂN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ
    TÀI LIỆU THAM KHẢO
    PHỤ LỤC

    ĐẶT VẤN ĐỀ
    Chấn thương cột sống cổ (CSC) thấp là một tổn thương rất nặng, gây tử vong
    hay tàn phế với tỉ lệ cao do tổn thương tủy cổ. Tổn thương này gây ra gánh nặng
    cho gia đình và xã hội, nhất là ở xã hội đang phát triển như nước ta, vì có đến 71%
    số bệnh nhân (BN) bị chấn thương CSC thấp thuộc độ tuổi lao động [13].
    Theo tác giả Daffner ở Bắc Mỹ, gãy trật cột sống cổ chiếm 80% trong các
    trường hợp chấn thương CSC [54]. Hàng năm, cứ khoảng 100.000 dân có 5 người
    bị chấn thương CSC mới [44], [104]. Tại bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình thành
    phố Hồ Chí Minh, theo nghiên cứu của tác giả Võ Văn Thành, chấn thương CSC
    thấp chiếm 89,05% trên tổng số chấn thương CSC đã đến điều trị tại khoa Cột sống
    A [20].
    Thế kỷ qua, ngành phẫu thuật cột sống có nhiều tiến bộ nhờ vào sự tiến bộ của
    công nghệ, kỹ thuật và hiểu biết về cơ thể học, sinh cơ học cột sống. Càng ngày
    càng có nhiều công trình nghiên cứu có giá trị đã được công bố. Các tác giả chứng
    minh rằng: đối với gãy cột sống cổ, điều trị phẫu thuật hiệu quả hơn điều trị bảo
    tồn [17]. Tuy nhiên, hiện nay việc phẫu thuật theo phương pháp nào là tốt nhất để
    điều trị chấn thương CSC thấp cũng còn nhiều ý kiến khác nhau [53]. Dù vậy, nhiều
    tác giả đồng ý rằng tổn thương chủ yếu ở đâu thì sửa chữa ở đó.
    Biết được các tổn thương giúp cho việc lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý
    và hiệu quả hơn.Việc nghiên cứu cơ chế chấn thương để hiểu rõ các tổn thương là
    khâu quan trọng trong quá trình điều trị. Ở Việt Nam chưa có tài liệu nghiên cứu
    nào về đặc điểm tổn thương cột sống cổ thấp do cơ chế cúi–căng và cơ chế xoay
    (gọi tắt là cúi–căng–xoay).
    Việc điều trị bằng phẫu thuật không những để giải ép thần kinh tạo điều kiện
    phục hồi tối đa mà còn để nắn trật trả lại sự thẳng trục cho CSC, để kết hợp xương
    2
    tạo sự vững chắc tức thì, cho ngồi dậy sớm tránh được các biến chứng nằm lâu và
    để ghép xương kích thích sự liền xương tốt.
    Đối với chấn thương cột sống cổ, điều trị phẫu thuật dù lối trước hay lối sau
    thì mục tiêu cũng là: giải ép, nắn xương, ghép xương và kết hợp xương. Lối vào
    trước có những ưu điểm là lấy được đĩa đệm thoát vị, ít nhiễm trùng [121]. Nhưng
    cũng có khuyết điểm như: không lấy được khối máu tụ và dây chằng vàng phía sau
    [61], nắn xương khó khăn và nguy hiểm, chống lực căng phía sau yếu khi có tổn
    thương các dây chằng phía sau [111]. Lối vào sau có nhiều ưu điểm như: đường mổ
    đơn giản vì không có cơ quan nào quan trọng cả, lấy được khối máu tụ và dây
    chằng vàng chèn ép phía sau [61], nắn xương an toàn, chống lực căng phía sau tốt
    [24]. Tuy nhiên, cũng có những khuyết điểm là không lấy được đĩa đệm phía trước
    (nếu có thoát vị), xâm phạm khối cơ sau cổ [122].
    Phẫu thuật lối sau thường dùng nẹp – vít khối mỏm khớp, còn gọi là phẫu
    thuật Roy Camille (1961). Phẫu thuật này giải quyết sự mất vững ở cột sau rất tốt,
    nhưng vít bắt vào mỏm khớp có nguy cơ gây tổn thương mạch máu và rễ thần kinh
    phía trước [26].
    Năm 1979, Bohlman giới thiệu kỹ thuật KHX với 3 sợi chỉ. Trong đó: 1 sợi
    chỉ néo ép mỏm gai và 2 sợi chỉ khác cố định chắc 2 mảnh xương ghép hai bên
    mỏm gai. Kỹ thuật này cũng đáp ứng được nhu cầu tái tạo sự vững chắc cột sau và
    có ưu điểm là ít nguy cơ tổn thương mạch máu và thần kinh hơn.
    Ở Việt Nam, vào thập niên 70, Hoàng Tiến Bảo và cộng sự đã sử dụng lối vào
    phía trước để điều trị trật và gãy trật cột sống cổ C3-C7. Tiếp theo, Võ Văn Thành
    và Vũ Tam Tỉnh đã phẫu thuật lối trước cho các bệnh nhân bị trật và gãy trật CSC
    thấp bằng lối vào trước. Lần lượt các tác giả như Hà Kim Trung, Vũ Hùng Liên ,
    Trương Thiết Dũng sử dụng lối vào trước hoặc sau (làm nẹp – vít khối mỏm
    khớp) để điều trị chấn thương CSC thấp. Chưa có tác giả nào ứng dụng phẫu thuật
    Bohlman để điều trị chấn thương CSC thấp.
    Vào thập niên 90, chúng tôi ứng dụng phẫu thuật Bohlman để điều trị các
    trường hợp gãy trật CSC thấp, tuy có đạt được kết quả khích lệ nhưng phương pháp
    3
    này có 2 nhược điểm: thứ nhất là dùng 1 sợi chỉ thép néo ép 2 mỏm gai trên và dưới
    mức tổn thương làm sợi chỉ thép uốn lượn nhiều lần gây biến dạng, nên thao tác rút
    chỉ trở nên khó khăn, kết quả là chỉ rút không chặt và kéo dài thời gian mổ. Mặt
    khác, việc xoắn chỉ một bên tạo lực ép mất cân bằng lên mỏm khớp 2 bên, có thể
    ảnh hưởng đến khả năng chống trượt do giảm lực ma sát ở 2 mặt khớp, đó là nhược
    điểm thứ hai.
    Để khắc phục hai nhược điểm của phẫu thuật Bohlman nhưng vẫn giữ được
    tên gọi của nguyên tác là “kỹ thuật 3 sợi chỉ thép”, chúng tôi cải tiến kỹ thuật này
    bằng cách néo ép mỏm gai bằng 2 sợi chỉ, và xoắn chỉ 2 bên mỏm gai để tạo lực ép
    cân bằng lên 2 mỏm khớp ở hai bên như Stauffer [109]. Đồng thời, cố định xương
    ghép vào hai bên mỏm gai bằng 1 sợi chỉ (hình chữ O), xoắn chỉ 1 bên. Như thế,
    vẫn bảo tồn được kỹ thuật 3 sợi chỉ, vẫn đảm bảo được sự vững chắc cũng như phẫu
    thuật Bohlman, nhưng đơn giản, dễ thao tác hơn, rút ngắn thời gian phẫu thuật.
    Dù phương pháp có tốt đến đâu mà dụng cụ kết hợp xương bị gãy thì kết quả
    sẽ không như mong muốn. Trong một nghiên cứu từ năm 1992 đến năm 2000:
    “Điều trị gãy trật cột sống cổ C3-C7 bằng phương pháp mổ Nắn - Néo Ép - Hàn
    Xương lối sau”. Chúng tôi áp dụng phẫu thuật Bohlman và kết hợp xương bằng
    nhiều loại chỉ thép. Kết quả có 1 trường hợp đứt chỉ và hai trường hợp giãn chỉ [13].
    Thất bại này là do không biết phải dùng cỡ chỉ thép bao nhiêu là phù hợp, là đủ độ
    vững ở CSC thấp.
    Để giải quyết những vấn đề tồn tại trên, chúng tôi nghiên cứu đề tài:
    “ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP CƠ CHẾ CÚI-CĂNGXOAY BẰNG PHẪU THUẬT BOHLMAN CẢI TIẾN”.
    Với các mục tiêu sau:
    1/Xác định cỡ chỉ thép phù hợp và độ vững chắc của phẫu thuật Bohlman
    cải tiến trong điều trị chấn thương CSC thấp.
    4
    2/ Đánh giá các đặc điểm tổn thương CSC thấp cơ chế Cúi-Căng-Xoay và
    kết quả điều trị chấn thương CSC thấp bằng phẫu thuật Bohlman cải
    tiến, đồng thời đề xuất tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị.
    CHƯƠNG 1
    TỔNG QUAN TÀI LIỆU
    1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH CƠ HỌC CỘT SỐNG CỔ THẤP
    1.1.1. Giải phẫu học chức năng cột sống cổ thấp
    Cột sống cổ thấp được tính từ đốt sống cổ 3 (C
    3) đến đốt sống cổ 7 (C
    7
    )
    (H1.1). Phía trước là thân đốt và đĩa đệm, chịu đựng hầu hết các lực nén ép dọc
    trục. Phía sau gồm bản sống, mỏm khớp, mỏm gai, các cơ và dây chằng hạn chế sự
    vận động quá mức của CS, chủ yếu chống lực căng.
    Hình 1.1- A: Hình cột sống cổ thấp Hình 1.1- B: Đốt sống cổ thấp
    Hình 1.1-B: 1-Thân đốt, 2- Lỗ ngang, 3- Cuống cung, 4- Mỏm ngang, 5- Bản sống,
    6- Mỏm gai, 7- Ống sống, 8- Diện khớp, 9- Củ sau, 10- Củ trước.
    Nguồn: Daffner (1992), Semin roentgrnol [54].
    1.1.1.1. Xương, khớp, đĩa đệm
    Xương: Thân đốt sống cổ thấp
    Độ lớn của đốt sống gia tăng từ trên xuống dưới, sự tăng dần độ lớn có

    TÀI LIỆU THAM KHẢO
    TIẾNG VIỆT
    1.Hoàng Đình Cầu (1976), Từ điển Y Dược Pháp-Việt. Nhà xuất bản Y Học.
    2.Nguyễn Văn Cự (1989), "Điều trị 100 trường hợp tổn thương cột sống cổ". Kỉ yếu
    công trình nghiên cứu khoa học trong chuyên khoa phẫu thuật thần kinh về
    tổn thương cột sống, tr. 5-13.
    3.Cao Minh Châu (2002), "Phục hồi chức năng cho bệnh nhân chấn thương tủy
    sống", Vật lý trị liệu phục hồi chức năng. NXB Y Học Hà Nội, tr. 615-649.
    4.Đỗ Văn Dũng (2008), "Cách tính cỡ mẫu", Phương pháp nghiên cứu khoa học và
    phân tích thống kê với phần mềm Stata 10.0, tr. 79-84.
    5.Lê Ngọc Dũng (1998), "Chấn thương tủy sống tại Bệnh viện Đà Nẵng". Tạp chí y
    học VN, Phẫu thuật thần kinh, 6,7,8, tr. 53-57.
    6.Trương Thiết Dũng (2005), "Điều trị gãy trật cột sống cổ thấp bằng phẫu thuật",
    Luận văn chuyên khoa II ngoại thần kinh. Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí
    Minh, tr. 53-77.
    7.Vũ Hùng Liên (2004), "Phẫu thuật cắt thân đốt sống cổ giữa và thấp bị vỡ chèn
    ép tủy và ghép xương tự thân có dùng nẹp vít". Kỉ yếu hội nghị ngoại Thần
    Kinh toàn quốc, tr. 18-25.
    8.Nguyễn Quang Long (1976), Kỹ thuật điều trị gãy xương theo Boehler, Tập I, tr.
    195-301.
    9.Lê Phúc (1983), "Nghiên cứu tai biến và biến chứng trong phẫu thuật điều trị
    bệnh lao xương sống", Luận văn tốt nghiệp BS chuyên khoa cấp I, tr. 21-28.
    10.Nguyễn Quang Quyền (1986), "Các xương và khớp của thân", Bài giảng giải
    phẫu học. Nhà xuất bản Y Học. Tập 2, tr. 22-36
    11.Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas Giải phẫu người theo Frank H Netter. Nhà
    xuất bản Y học, tr. 162.
    12.Võ Văn Sĩ (2011), "Tái tạo sự vững chắc phía sau của cột sống cổ thấp bằng
    phẫu thuật Bohlman cải tiến". Y học thực hành số 12 (Bộ Y Tế), tr. 68-71.
    13.Võ Văn Sĩ (2000), "Điều trị gãy trật cột sống C3-C7 bằng phương pháp mổ
    "nắn-néo ép-hàn xương" lối sau", Luận văn chuyên khoa II. Đại học Y Dược
    TP. Hồ Chí Minh, tr. 65-81.
    14.Võ Văn Sĩ (2000), "Điều trị gãy trật cột sống cổ C3
    -C7
    bằng phương pháp mổ
    nắn, néo ép, hàn xương lối sau". Y học thành phố Hồ Chí Minh, (4), tr. 75-87.
    15.Võ Văn Thành (1984), "Chẩn đoán và điều trị hội chứng phong bế giao cảm cổ
    trong chấn thương cột sống cổ kèm liệt", Sinh hoạt khoa học kỹ thuật BV
    Bình Dân. Tập 4, tr. 65-71.
    16.Võ Văn Thành (1994), Phân loại chấn thương cột sống cổ C3
    -C7 mới theo
    Argenson,1, tr. 5-45.
    17.Võ Văn Thành (1985), "Điều trị gãy và gãy trật cột sống cổ kín do chấn thương
    trong 10 năm tại BV Bình Dân", Sinh hoạt khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân.
    Tập 4, tr. 74-87.
    18.Võ Văn Thành (1997), "Vài thông tin dịch tễ học trong chấn thương cột sống
    cổ", Công trình nghiên cứu khoa học, Trường Đại học Y Dược TP HCM,tr.
    65-78.
    19.Võ Văn Thành (2011), "Một chặng đường phát triển của ngành cột sống (1970-1988)", Lịch sử hình thành và phát triển ngành cột sống TP. Hồ Chí Minh,
    Việt Nam, tr. 7-19.
    20.Võ Văn Thành (2003), "Chấn thương cột sống cổ và tủy sống cổ", Bệnh học
    Phẫu Thuật Thần Kinh, Nhà xuất bản Y Học, tr. 284-330.
    21.Hà Kim Trung (1998), "Điều trị chấn thương CSC dưới bằng phẫu thuật qua
    đường cổ trước". Tạp chí y học VN, Phẫu thuật thần kinh, 6,7,8, tr. 58-61.
    22.Lê Xuân Trung (1997), "Chấn thương và vết thương sọ não ở trẻ em và người
    trưởng thành", Bệnh học ngoại thần kinh. Tập I, tr. 167-170.
    TIẾNG ANH
    23.AEBI M. and Nazarian S. (1987), "Classification of injuries of the cervical
    spine". Orthopaede. (16), pp. 27-36.
    24.Allen B. J., et al. (1982), "A mechanistic classification of closed, indirect
    fractures and dislocation of the lower cervical spine". Spine. (7), pp. 1-27.
    25.Allen S. E (1987), "Spinal anatomy and surgical approaches". Campbell
    operative orthopaedics. (4), pp. 3091 -3097
    26.Anderson A. P (1998), "Lower cervical spine", Skeletal trauma. 1, pp. 908.
    27.Anderson A. P (1998), "Spinal cord injury and lower cervical spine injuries",
    Spine. 16, pp. 295-330
    28.Anderson A. P. and Bradford M. H (1991), "Posterior cervical arthrodesis with
    A.O reconstruction plates and bone graft". The Spine. 16(3), pp. 71-80
    29.Apfelbaum L. R (1994), "Ventral and Upper cervical spine fixation techniques",
    Spinal instrumentation. pp. 63-94.
    30.Bailey R.W. and Badgley C.E. (1960), "Stabilization of cervical spine by
    anterior fusion". JBJS. (5), pp. 565-599.
    31.Ball A. P (1994), "Dorsal cervical spine fixation technique", Spinal
    instrumentation. pp. 97- 107.
    32.Bennett G (1964), "History", Injuries of the spine. 1, pp. 1-56.
    33.Benzel C. E (1994), "History of spinal Instrumentation", Spinal instrument. pp.
    3-18.
    34.Benzel C. E (1995), "Stability and instability of the spine", Biomechanics of
    spine stabilization. 3, pp. 25-38.
    35.Benzel C. E (1995), "Physical principles and Kinematics", Biomechanics of
    spine stabilization. 2, pp. 17-23.

    Xem Thêm: Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật bohlman cải tiến
    Nội dung trên chỉ thể hiện một phần hoặc nhiều phần trích dẫn. Để có thể xem đầy đủ, chi tiết và đúng định dạng tài liệu, bạn vui lòng tải tài liệu. Hy vọng tài liệu Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp cơ chế cúi - căng - xoay bằng phẫu thuật bohlman cải tiến sẽ giúp ích cho bạn.
    #1
  7. Đang tải dữ liệu...

    Chia sẻ link hay nhận ngay tiền thưởng
    Vui lòng Tải xuống để xem tài liệu đầy đủ.

    Gửi bình luận

    ♥ Tải tài liệu

social Thư Viện Tài Liệu
Tài liệu mới

Từ khóa được tìm kiếm

Nobody landed on this page from a search engine, yet!

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •  
DMCA.com Protection Status