Tìm kiếm
Đang tải khung tìm kiếm
Kết quả 1 đến 1 của 1

    TIẾN SĨ Nghiên cứu tác nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi ở trẻ em nhiễm HIV

    D
    dream dream Đang Ngoại tuyến (18524 tài liệu)
    .:: Cộng Tác Viên ::.
  1. Gửi tài liệu
  2. Bình luận
  3. Chia sẻ
  4. Thông tin
  5. Công cụ
  6. Nghiên cứu tác nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi ở trẻ em nhiễm HIV

    LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
    NĂM 2015
    MụC LụC
    ĐẶT VẤN ĐỀ . 1
    Chương 1: TỔNG QUAN 3
    1.1. Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và Việt Nam 3
    1.1.1. Một số nét chính về hình ảnh đại dịch HIV/AIDS trên thế giới 3
    1.1.2. Tình hình nhiễm HIV/AIDS ở Việt Nam . 4
    1.2. Cấu trúc, sự xâm nhập và nhân lên của HIV 5
    1.2.1. Cấu trúc của HIV . 5
    1.2.2. Sự xâm nhập vào tế bào và nhân lên của HIV trong cơ thể người 6
    1.3. Những thay đổi miễn dịch của cơ thể khi nhiễm HIV/AIDS 8
    HIV chủ yếu tác động lên các đáp ứng miễn dịch tế bào 8
    1.3.1. Quá trình vi rút tấn công hệ miễn dịch . 8
    1.3.2. Quá trình phản ứng của hệ miễn dịch cơ thể khi nhiễm HIV 9
    1.3.3. Những thay đổi miễn dịch khi AIDS xuất hiện 10
    1.4. Các xét nghiệm chẩn đoán HIV . 11
    1.4.1. Các phương pháp xét nghiệm phát hiện HIV 11
    1.4.2. Xét nghiệm đánh giá tình trạng miễn dịch . 14
    1.4.3. Định lượng RNA – HIV trong huyết tương . 16
    1.5. Chẩn đoán, phân loại giai đoạn lâm sàng và miễn dịch ở trẻ nhiễm
    HIV/AIDS . 17
    1.5.1. Chẩn đoán nhiễm HIV ở trẻ em . 17
    1.5.2. Phân loại giai đoạn nhiễm HIV 18
    1.6. Căn nguyên viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS . 21
    1.7. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS . 24
    1.7.1. Biểu hiện các triệu chứng lâm sàng . 24
    1.7.2. Triệu chứng cận lâm sàng . 25
    1.7.3. Xét nghiệm vi khuẩn, vi rút, lao, nấm và PJP 26 1.8. Chẩn đoán và điều trị viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS 32
    1.8.1. Chẩn đoán xác định viêm phổi . 32
    1.8.2. Chẩn đoán phân biệt 33
    1.8.3. Chẩn đoán nguyên nhân . 33
    1.8.4. Điều trị viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS . 33
    1.9. Một số yếu tố liên quan đến tử vong viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS 38
    1.9.1. Tuổi . 38
    1.9.2. Tình trạng suy dinh dưỡng . 38
    1.9.3. Tình trạng suy hô hấp 38
    1.9.4. Tình trạng sử dụng kháng sinh . 39
    1.9.5. Tình trạng suy giảm miễn dịch, tải lượng HIV và NTCH . 39
    1.10. Các nghiên cứu gần đây về viêm phổi và NTCH ở trẻ HIV/AIDS 40
    Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42
    2.1. Đối tượng nghiên cứu . 42
    2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42
    2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ . 43
    2.2. Địa điểm nghiên cứu 43
    2.3. Phương pháp nghiên cứu 43
    2.3.1. Thiết kế nghiên cứu . 43
    2.3.2. Phương pháp chọn mẫu 43
    2.4. Nội dung nghiên cứu 44
    2.4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu . 44
    2.4.2. Các biến số lâm sàng 45
    2.4.3. Các biến số cận lâm sàng . 48
    2.4.4. Đánh giá kết quả điều trị 53
    2.4.5. Xử lý số liệu 56
    Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58
    3.1. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 58
    3.1.1. Tuổi và giới . 58
    3.1.2. Theo địa dư 59
    3.1.3. Tỷ lệ được điều trị bằng thuốc kháng vi rút HIV (ARV) và điều trị
    dự phòng nhiễm trùng cơ hội bằng Cotrimoxazol (CMX) trước
    nhập viện 60
    3.1.4. Triệu chứng lâm sàng khi vào viện 61
    3.1.5. Một số biểu hiện cận lâm sàng khi vào viện . 62
    3.2. Tác nhân viêm phổi 66
    3.3. Đặc điểm lâm sàng và miễn dịch theo tác nhân viêm phổi 74
    3.3.1. Đặc điểm lâm sàng theo số tác nhân viêm phổi 74
    3.3.2. Đặc điểm suy giảm miễn dịch 78
    3.3.3. Đặc điểm tải lượng HIV . 81
    3.4. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị 82
    Chương 4: BÀN LUẬN 89
    4.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 89
    4.1.1. Tuổi bệnh nhi . 89
    4.1.2. Giới 89
    4.1.3. Địa dư 90
    4.1.4. Điều trị bằng thuốc kháng vi rút HIV (ARV) và điều trị dự phòng
    nhiễm trùng cơ hội bằng Cotrimoxazol (CMX) trước khi đến viện . 91
    4.1.5. Thời gian mắc bệnh và các biểu hiện lâm sàng khi vào viện 91
    4.2. Căn nguyên 92
    4.3. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và miễn dịch theo căn nguyên
    viêm phổi/HIV . 97
    4.3.1. Lâm sàng theo căn nguyên . 97
    4.3.2. Hình ảnh XQ phổi theo căn nguyên . 100
    4.3.3. Đặc điểm SGMD và tải lượng vi rút HIV theo căn nguyên 102
    4.4. Các yếu tố liên quan đến tử vong do viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS 106
    4.4.1. Kết quả điều trị 106
    4.4.2. Ngày điều trị trung bình . 106
    4.4.3. Tình hình sử dụng kháng sinh của đối tượng nghiên cứu . 106
    4.4.4. Liên quan giữa tình trạng SDD với tỉ lệ tử vong 107
    4.4.5. Liên quan giữa tình trạng suy hô hấp và SpO
    khi vào viện với kết
    quả điều trị . 107
    4.4.6. Liên quan giữa suy giảm miễn dịch với tỉ lệ tử vong 108
    4.4.7. Liên quan giữa tải lượng HIV với tỉ lệ tử vong 108
    4.4.8. Liên quan giữa căn nguyên với tỉ lệ tử vong 108
    KẾT LUẬN . 110
    KIẾN NGHỊ 112
    MỘT SỐ CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN
    ĐẾN LUẬN ÁN
    TÀI LIỆU THAM KHẢO
    PHụ LụC
    ĐẶT VẤN ĐỀ
    Viêm phổi là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở
    trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển, đặc biệt dịch HIV đã làm tăng
    tần suất, mức độ nặng và tử vong ở trẻ em bị viêm phổi [1],[2]. Theo ước tính
    của Tổ chức Y tế Thế giới, mỗi năm thế giới có khoảng 4 triệu trẻ em chết vì
    viêm phổi, hầu hết là ở các nước đang phát triển tại khu vực miền nam sa mạc



    Sahara [3]. Thời kỳ trước khi có điều trị ARV, ở trẻ HIV viêm phổi do vi
    khuẩn khá thường gặp, nhờ áp dụng điều trị ARV, tỷ lệ viêm phổi ở trẻ HIV
    giảm xuống còn tương tự như trẻ không nhiễm HIV [4]. Tuy nhiên, trẻ em
    nhiễm HIV có nguy cơ tử vong vì bệnh viêm phổi cao gấp 40 lần các em khác
    [5]. Khoảng 2 triệu TE dưới 5 tuổi tử vong vì viêm phổi mỗi năm ở những
    nước có tỷ lệ mắc HIV cao và khoảng 50% trẻ em nhập viện vì viêm phổi ở
    Nam Phi bị nhiễm HIV [2]. Trẻ mắc bệnh phổi mãn tính dễ có nhiều đợt viêm
    phổi cấp tính, tỷ lệ mắc bệnh viêm đường hô hấp dưới cấp tính ở trẻ nhiễm
    HIV kèm theo viêm phổi kẽ mạn tính cao hơn ở trẻ không nhiễm HIV tới 10
    lần [6]. Tỷ lệ tử vong do viêm phổi trên trẻ HIV ở bệnh viện là 7% so với
    1,5% ở trẻ không nhiễm HIV; chỉ có 54% trẻ viêm phổi/HIV đáp ứng tốt với
    điều trị so với 80% ở trẻ không nhiễm HIV [7]. Ở Châu Phi trẻ HIV nhập viện
    vì viêm phổi nặng chiếm 55-65%, tỷ lệ tử vong tới 20-34% - cao gấp 3-6 lần
    so với trẻ không nhiễm HIV [8]. Nhiễm khuẩn gặp ở tất cả các hệ cơ quan,
    tuy nhiên viêm phổi là phổ biến nhất (67%), trong đó phế cầu và tụ cầu vàng
    là vi khuẩn gram dương hay gặp nhất và K. pneumonia là vi khuẩn gram âm
    hay gặp nhất [9]. Nghiên cứu tại Thái Lan cho thấy trong số bệnh nhân
    HIV/AIDS trẻ em vào viện thì 69% có viêm phổi, 22% là viêm phổi tái diễn
    [10]. Tại Việt Nam ở Bệnh viện Nhi Đồng 1, bệnh nhân HIV/AIDS nhập viện
    vì viêm phổi gặp 73% [11]; tại bệnh viện Nhi đồng 2, viêm phổi/HIV/AIDS
    gặp 70,9% [12], tại Bệnh viện Nhi Trung ương hầu hết trẻ HIV/AIDS nhập
    viện điều trị vì nhiễm trùng cơ hội nặng, trong đó 70% là viêm phổi và tử
    vong tới 15% [13]. Hiện nay, phần lớn trẻ nhiễm HIV ở nước ta sống tại cộng
    đồng và ở trại trẻ mồ côi, đa số trẻ đến khám và theo dõi tại cơ sở y tế vì các
    bệnh nhiễm trùng cơ hội mà hay gặp nhất là viêm phổi [14]. Việc xác định
    được nguyên nhân gây viêm phổi góp phần rất quan trọng trong điều trị,
    phòng bệnh - đặc biệt đối với trẻ HIV/AIDS. Nhưng thực trạng ở hầu hết các
    cơ sở y tế - ngay cả ở các bệnh viện tuyến trung ương còn có nhiều khó khăn
    về máy móc trang thiết bị cũng như chi phí xét nghiệm còn cao, các nghiên
    cứu về nguyên nhân và điều trị viêm phổi /HIV còn ít và chưa đầy đủ nên việc
    chẩn đoán nguyên nhân viêm phổi/HIV gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào
    triệu chứng lâm sàng, dấu hiệu X-quang. Do đó việc nghiên cứu nguyên nhân
    và kết quả điều trị viêm phổi/HIV ở trẻ em là rất cần thiết. Vì vậy chúng tôi
    tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu tác nhân, đặc điểm lâm sàng, cận
    lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi ở trẻ em nhiễm HIV" nhằm các
    mục tiêu sau:
    1. Xác định tác nhân gây viêm phổi ở trẻ HIV/AIDS tại bệnh viện Nhi
    Trung ương.
    2. Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X-quang phổi và mức độ suy
    giảm miễn dịch theo căn nguyên thường gặp.
    3. Nghiên cứu các yếu tố liên quan đến tử vong do viêm phổi ở trẻ
    HIV/AIDS.

    Xem Thêm: Nghiên cứu tác nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi ở trẻ em nhiễm HIV
    Nội dung trên chỉ thể hiện một phần hoặc nhiều phần trích dẫn. Để có thể xem đầy đủ, chi tiết và đúng định dạng tài liệu, bạn vui lòng tải tài liệu. Hy vọng tài liệu Nghiên cứu tác nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi ở trẻ em nhiễm HIV sẽ giúp ích cho bạn.
    #1
  7. Đang tải dữ liệu...

    Chia sẻ link hay nhận ngay tiền thưởng
    Vui lòng Tải xuống để xem tài liệu đầy đủ.

    Gửi bình luận

    ♥ Tải tài liệu

social Thư Viện Tài Liệu
Tài liệu mới

Từ khóa được tìm kiếm

Nobody landed on this page from a search engine, yet!

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •  
DMCA.com Protection Status