Tìm kiếm
Đang tải khung tìm kiếm
Kết quả 1 đến 1 của 1

    THẠC SĨ Nghiên cứu ứng dụng phân suất dự trữ lưu lượng động mạch vành trong can thiệp động mạch vành qua da

    D
    dream dream Đang Ngoại tuyến (18495 tài liệu)
    .:: Cộng Tác Viên ::.
  1. Gửi tài liệu
  2. Bình luận
  3. Chia sẻ
  4. Thông tin
  5. Công cụ
  6. Nghiên cứu ứng dụng phân suất dự trữ lưu lượng động mạch vành trong can thiệp động mạch vành qua da

    GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
    1. Đặt vấn đề
    Can thiệp động mạch vành qua da (Percutaneous Coronary
    Intervention: PCI) đã được chứng minh có lợi trên bệnh nhân có hội
    chứng mạch vành cấp. PCI trên bệnh nhân bệnh động mạch vành
    (ĐMV) ổn định chưa rõ ràng theo một số công trình nghiên cứu. Yếu tố
    tiên lượng quan trọng nhất đối với bệnh nhân bệnh ĐMV là có chứng
    cứ khách quan của thiếu máu cục bộ cơ tim hay ĐMV bị hẹp có ảnh
    hưởng chức năng. Chỉ định cho PCI khi hẹp đường kính lòng mạch ≥
    70%. Điều trị nội khoa bệnh ĐMV khi có hẹp đường kính ĐMV < 70%.
    Nhiều nghiên cứu báo cáo điều trị nội khoa các ĐMV bị hẹp từ 40% -
    69% (trung gian) thì có đến gần phân nửa gây thiếu máu cục bộ cơ tim,
    điều này ảnh hưởng đến lợi ích lâu dài của bệnh nhân. Theo nghiên cứu
    của Legalery, Hamilos thì có đến 33% - 35,2% các ĐMV bị hẹp trung
    gian có gây thiếu máu cục bộ cơ tim, khi điều trị nội khoa các ĐMV
    này sẽ làm tăng biến cố tim mạch nặng so với PCI. Phân suất dự trữ lưu
    lượng (FFR: Fractional Flow Reserve) cung cấp thông tin bệnh ĐMV
    về chức năng, xác định ĐMV thủ phạm gây thiếu máu cục bộ cơ tim. Vì
    vậy để hỗ trợ cho hình ảnh chụp động mạch vành cản quang để chẩn
    đoán ĐMV bị hẹp mức độ trung gian, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên
    cứu ứng dụng phân suất dự trữ lưu lượng ĐMV để hướng dẫn PCI các
    ĐMV bị hẹp từ 40% - 69% đo bằng QCA với các mục tiêu chuyên biệt:
    1. Xác định tỷ lệ động mạch vành bị hẹp trung gian có ảnh hưởng
    chức năng bằng FFR, tỷ lệ bệnh nhân bệnh nhiều nhánh động mạch
    vành về hình thái và về chức năng.
    2. Xác định sự tương quan mức độ hẹp động mạch vành bằng
    QCA, mức độ hẹp động mạch vành ước lượng bằng mắt, đường kính
    động mạch vành hẹp nhất, đường kính động mạch vành tham chiếu, độ
    dài đoạn hẹp động mạch vành và FFR.
    2
    3. Xác định tỷ lệ các biến cố tim mạch nặng, tỷ lệ sống còn, tỷ lệ
    sống còn không biến cố tim mạch nặng, tỷ lệ hết đau thắt ngực của
    nhóm bệnh nhân điều trị nội khoa có FFR > 0,80 và nhóm bệnh nhân
    can thiệp động mạch vành có FR ≤ 0,80 dưới hướng dẫn FFR sau 12
    tháng.
    2. Tính cấp thiết của đề tài
    Chỉ định PCI khi nhánh ĐMV hẹp ≥ 70% trên hình ảnh chụp ĐMV
    cản quang. Tuy nhiên hình ảnh chụp ĐMV cản quang, mức độ nặng của
    ĐMV bị hẹp và mức độ ảnh hưởng chức năng (thiếu máu cục bộ cơ tim)
    không giống nhau trên từng nhánh ĐMV. Có nhiều nhánh ĐMV chỉ hẹp
    trung gian nhưng không đủ đáp ứng nhu cầu oxy cho cơ tim (có ảnh
    hưởng chức năng), có nhiều ĐMV trên chụp ĐMV cản quang là hẹp
    nặng nhưng vẫn đủ đáp ứng nhu cầu oxy cơ tim (không ảnh hưởng chức
    năng). Nhiều nghiên cứu cho thấy, khi hẹp ĐMV không gây ảnh hưởng
    chức năng nếu PCI thì làm tăng các biến cố tim mạch nặng so với điều
    trị nội khoa. Ngược lại điều trị nội khoa các ĐMV bị hẹp có ảnh hưởng
    chức năng sẽ làm tăng tỷ lệ các biến cố tim mạch so với PCI. Do đó
    ĐMV bị hẹp có gây ảnh hưởng đến chức năng hay không là vấn đề
    quan trọng. FFR giúp cho bác sĩ can thiệp có quyết định phương pháp
    điều trị tối ưu bệnh ĐMV ngay trong phòng thông tim.
    3. Những đóng góp mới của luận án
    (1). FFR giúp chẩn đoán xác định 36,7% bệnh ĐMV bị hẹp từ 40%
    - 69% có gây ảnh hưởng chức năng cần phải PCI. FFR giúp làm giảm
    số lượng bệnh nhân bệnh nhiều nhánh động mạch vành và làm giảm số
    lượng nhánh động mạch vành bị hẹp có ảnh hưởng chức năng.
    (2). Sự tương quan giữa bệnh động mạch vành về hình thái và chức
    năng rất ít. 3
    (3). Điều trị bệnh động mạch vành ổn định dưới hướng dẫn của
    FFR giúp làm giảm biến cố tim mạch nặng và cải thiện triệu chứng đau
    thắt ngực.
    4. Bố cục luận án
    Luận án gồm 120 trang: Phần đặt vấn đề 3 trang, mục tiêu nghiên
    cứu 1 trang, tổng quan tài liệu 33 trang, đối tượng và phương pháp
    nghiên cứu 11 trang, kết quả nghiên cứu 31 trang, bàn luận 37 trang, kết
    luận và kiến nghị 3 trang, hạn chế của đề tài 1 trang. Có 48 bảng, 20
    biểu đồ, 3 sơ đồ, 11 hình và 147 tài liệu tham khảo (11 tài liệu tiếng
    Việt, 136 tài liệu tiếng nước ngoài).

    Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

    1.5. Đánh giá chức năng của hẹp ĐMV
    Phân suất dự trữ lưu lượng ĐMV (FFR)
    Định nghĩa: FFR là tỷ số giữa lưu lượng máu đạt tối đa qua ĐMV bị
    hẹp với lưu lượng máu tối đa lý thuyết qua ĐMV bình thường.
    Dựa trên định luật Ohm, lưu lượng ĐMV bằng áp lực ĐMV chia
    cho kháng lực ĐMV. Áp lực ĐMV là hiệu số giữa áp lực trong ĐMV
    và áp lực trong tĩnh mạch (Pv), Pv được tính bằng áp lực nhĩ phải. Khi
    không có hẹp ĐMV, áp lực ĐMV bằng hiệu số giữa áp lực động mạch
    chủ (Pa) và áp lực tĩnh mạch (Pv). Do đó, khi không hẹp ĐMV thì áp
    lực tưới máu ĐMV là (Pa – Pv). Lưu lượng máu tưới ĐMV bình thường
    là tỷ số của áp lực tưới máu ĐMV và kháng lực mao mạch (Pa –
    Pv)/R1. Trong trường hợp hẹp ĐMV thì áp lực tưới máu ĐMV bị hẹp là
    hiệu số giữa áp lực đoạn xa ĐMV bị hẹp (Pd) với áp lực tĩnh mạch (Pd
    – Pv). Lưu lượng máu tưới ĐMV bị hẹp là tỷ số của áp lực tưới máu
    ĐMV bị hẹp và kháng lực mao mạch (Pd – Pv)/R2. FFR là tỷ số giữa
    4
    lưu lượng lúc giãn mạch tối đa qua ĐMV bị hẹp với lưu lương đối đa lý
    thuyết (ĐMV bình thường).
    Trong quá trình giãn mạch tối đa, do kháng lực R1, R2 là rất thấp
    và xem là bằng nhau. Áp lực tĩnh mạch vành (Pv) luôn luôn rất thấp,
    ảnh hưởng không có đáng kể và gần bằng 0. Điều này dẫn đến chỉ số
    FFR lâm sàng đơn giản hóa của áp lực ĐMV đoạn xa trung bình chia áp
    lực động mạch chủ trung bình (FFR = Pd/Pa). Giá trị bình thường bằng
    1,0, FFR ≤ 0,80 có ảnh hưởng chức năng, FFR (0,80 – 1) không gây
    thiếu máu cục bộ cơ tim.

    Xem Thêm: Nghiên cứu ứng dụng phân suất dự trữ lưu lượng động mạch vành trong can thiệp động mạch vành qua da
    Nội dung trên chỉ thể hiện một phần hoặc nhiều phần trích dẫn. Để có thể xem đầy đủ, chi tiết và đúng định dạng tài liệu, bạn vui lòng tải tài liệu. Hy vọng tài liệu Nghiên cứu ứng dụng phân suất dự trữ lưu lượng động mạch vành trong can thiệp động mạch vành qua da sẽ giúp ích cho bạn.
    #1
  7. Đang tải dữ liệu...

    Chia sẻ link hay nhận ngay tiền thưởng
    Vui lòng Tải xuống để xem tài liệu đầy đủ.

    Gửi bình luận

    ♥ Tải tài liệu

social Thư Viện Tài Liệu

Từ khóa được tìm kiếm

Nobody landed on this page from a search engine, yet!

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •  
DMCA.com Protection Status