Tìm kiếm
Đang tải khung tìm kiếm
Kết quả 1 đến 1 của 1

    TIẾN SĨ Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức

    D
    dream dream Đang Ngoại tuyến (18524 tài liệu)
    .:: Cộng Tác Viên ::.
  1. Gửi tài liệu
  2. Bình luận
  3. Chia sẻ
  4. Thông tin
  5. Công cụ
  6. Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức

    MỤC LỤC

    Trang phụ bìa
    Lời cam đoan
    Mục lục
    Danh mục các chữ viết tắt
    Danh mục các bảng
    Danh mục các hình
    Danh mục các biểu đồ
    Trang
    ĐẶT VẤN ĐỀ 1
    MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU . 3
    CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4
    1.1. Lịch sử của vấn đề nghiên cứu . 4
    1.2. Những đặc điểm cơ bản bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng . 6
    1.3. Những kỹ thuật khảo sát điện sinh lí thần kinh cơ được sử dụng
    trong nghiên cứu 23
    1.4. Tình hình nghiên cứu điện sinh lí thần kinh cơ trên
    bệnh nhân hồi sức trong và ngoài nước 35
    CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 42
    2.1. Đối tượng nghiên cứu . 42
    2.2. Phương pháp nghiên cứu 44
    2.3. Các sai lệch và biện pháp khắc phục 51
    2.4. Vấn đề y đức trong nghiên cứu 52
    CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53
    3.1. Tỉ lệ và đặc đểm lâm sàng của bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh
    trầm trọng 53
    3.2. Những thay đổi điện sinh lí thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức . 64
    3.3. Các yếu tố liên quan với bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng 84
    CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN . 89
    4.1. Tỉ lệ và đặc điểm lâm sàng của bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh
    trầm trọng trên bệnh nhân hồi sức 89
    4.2. Những thay đổi điện sinh lí thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức . 106
    4.3. Các yếu tố liên quan với bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng 130
    KẾT LUẬN 137
    KIẾN NGHỊ . 139
    Danh mục các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án
    đã được công bố
    Tài liệu tham khảo
    Phụ lục 1: Danh sách bệnh nhân trong nghiên cứu
    Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu
    Phụ lục 3: Hình ảnh minh họa những thay đổi điện sinh lí thần
    kinh cơ trong nghiên cứu


    DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

    - CIM

    - CINM

    - CIP

    - CIPNM

    - CMAP

    - CPK

    - DML

    - DSL

    - GBS

    - MCV

    - MRC

    - SCV

    - SNAP
    Critical illness myopathy
    Bệnh cơ do mắc bệnh trầm trọng
    Critical illness neuromyopathy
    Bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng
    Critical illness polyneuropathy
    Bệnh đa dây thần kinh do mắc bệnh trầm trọng
    Critical illness polyneuromyopathy
    Bệnh đa dây thần kinh và bệnh cơ do mắc bệnh trầm trọng
    Compound muscle action potential
    Điện thế hoạt động cơ toàn phần
    Creatin phosphokinase
    Men CPK
    Distal motor latency
    Thời gian tiềm vận động ngoại vi
    Distal sensory latency
    Thời gian tiềm cảm giác ngoại vi
    Guillain-Barré syndrome
    Hội chứng Guillain- Barré
    Motor conduction velocity
    Tốc độ dẫn truyền vận động
    Medical Research Council
    Hội đồng Nghiên cứu Y khoa
    Sensory conduction velocity
    Tốc độ dẫn truyền cảm giác
    Sensory nerve action potential
    Điện thế hoạt động thần kinh cảm giác

    DANH MỤC CÁC BẢNG

    Thứ tự Tên bảng Trang
    1.1 Tổng điểm sức cơ của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa 11
    1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán yếu liệt mắc phải tại đơn vị hồi sức tích
    cực của Stevens (2009) 19
    1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đa dây thần kinh do mắc bệnh trầm
    trọng của Stevens (2009) 19
    1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cơ do mắc bệnh trầm trọng của
    Stevens (2009) 20
    1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đa dây thần kinh và bệnh cơ do mắc
    bệnh trầm trọng của Stevens (2009) 20
    1.6 Một số chẩn đoán phân biệt nguyên nhân gây yếu liệt kiểu
    ngoại biên trên bệnh nhân hồi sức 21
    1.7 Thông số khảo sát dẫn truyền thần kinh bình thường 27
    2.1 Định nghĩa, phân loại và giá trị các biến số trong nghiên cứu 45
    3.1 Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu, của nhóm có và không có
    bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng 55
    3.2 Tần số và tỉ lệ rối loạn tri giác của mẫu nghiên cứu, của nhóm
    có và không có CINM 57
    3.3 Trung bình tổng điểm sức cơ theo Hội đồng Nghiên cứu Y khoa
    (MRC) của mẫu nghiên cứu 58
    3.4 Tần số và tỉ lệ một số đặc điểm lâm sàng của mẫu nghiên cứu,
    của nhóm có và không có CINM 59
    3.5 Tần số và tỉ lệ một số đặc điểm lâm sàng của từng thể bệnh CIP,
    CIM, CIPNM 60
    3.6 Tần số và tỉ lệ các chẩn đoán lâm sàng của mẫu nghiên cứu 61
    3.7 Trung bình thời gian điều trị hồi sức, thời gian nằm viện của
    mẫu nghiên cứu, của nhóm có và không có CINM 62
    3.8 Trung bình và trung bình hiệu số thời gian tiềm vận động ngoại
    vi sau hai lần khảo sát 64
    3.9 Trung bình và trung bình hiệu số tốc độ dẫn truyền vận động
    sau hai lần khảo sát 65
    3.10 Trung bình và trung bình hiệu số biên độ điện thế hoạt động cơ
    toàn phần sau hai lần khảo sát 66
    3.11 Trung bình và trung bình hiệu số thời gian tiềm cảm giác ngoại
    vi sau hai lần khảo sát 67
    3.12 Trung bình và trung bình hiệu số tốc độ dẫn truyền cảm giác sau
    hai lần khảo sát 68
    3.13 Trung bình và trung bình hiệu số biên độ điện thế hoạt động
    thần kinh cảm giác sau hai lần khảo sát 69
    3.14 Trung bình và trung bình hiệu số thời gian tiềm ngắn nhất sóng
    F sau hai lần khảo sát 70
    3.15 Trung bình và trung bình hiệu số tần số F sau hai lần khảo sát 71
    3.16 Tần số và tỉ lệ các đặc điểm dẫn truyền thần kinh của mẫu
    nghiên cứu sau hai lần khảo sát 72
    3.17 Tần số và tỉ lệ những hình ảnh điện thế đâm kim khi khảo sát
    điện cơ kim lần 2 của mẫu nghiên cứu và các thể bệnh CINM 75
    3.18 Tần số và tỉ lệ những hình ảnh điện thế tự phát khi khảo sát điện
    cơ kim lần 2 của mẫu nghiên cứu và các thể bệnh CINM 76
    3.19 Tần số và tỉ lệ điện thế tự phát sóng nhọn dương khi khảo sát
    điện cơ kim lần 2 của mẫu nghiên cứu và các thể bệnh CINM 77
    3.20 Tần số và tỉ lệ điện thế tự phát co giật sợi cơ khi khảo sát điện
    cơ kim lần 2 của mẫu nghiên cứu và các thể bệnh CINM 78
    3.21 Tần số và tỉ lệ những hình ảnh điện thế đơn vị vận động khi khảo
    sát điện cơ kim lần 2 của mẫu nghiên cứu và các thể bệnh CINM 79
    3.22 Tần số và tỉ lệ những hình ảnh kết tập khi khảo sát điện cơ kim
    lần 2 của mẫu nghiên cứu và các thể bệnh CINM 80
    3.23 Tần số và tỉ lệ các kết luận chẩn đoán điện của mẫu nghiên cứu,
    của nhóm CINM và nhóm không CINM 81
    3.24 Tần số và tỉ lệ các thể bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm
    trọng phân bố theo một số yếu tố lâm sàng 82
    3.25 Kết quả phân tích đơn biến giữa các yếu tố lâm sàng với bệnh
    thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng 84
    3.26 Kết quả phân tích đơn biến giữa các yếu tố cận lâm sàng với
    bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng 86
    3.27 Kết quả phân tích đơn biến giữa các yếu tố lâm sàng và cận lâm
    sàng với từng thể bệnh CIP, CIM và CIPNM 87
    3.28 Kết quả phân tích đa biến theo phương pháp hồi qui logistic
    giữa các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng với CINM 88

    DANH MỤC CÁC HÌNH

    Thứ tự Tên hình Trang
    1.1 Vai trò của hội chứng đáp ứng viêm hệ thống và các yếu tố
    liên quan với bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng 16
    1.2 Khảo sát dẫn truyền vận động dây thần kinh giữa 25
    1.3 Khảo sát sóng F dây thần kinh chày sau 26
    1.4 Khảo sát dẫn truyền cảm giác dây thần kinh giữa 26
    1.5 Nguyên lí của điện cơ kim 28
    1.6 Các bước khảo sát điện cơ kim 29
    1.7 Giải phẫu và vị trí đâm kim của cơ delta 30
    1.8 Giải phẫu và vị trí đâm kim của cơ gian cốt mu tay I 31
    1.9 Giải phẫu và vị trí đâm kim của cơ thẳng đùi 32
    1.10 Giải phẫu và vị trí đâm kim của cơ chày trước 32
    1.11 Sơ đồ nghiệm pháp kích thích thần kinh lặp lại liên tiếp 33
    2.1 Công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu 44
    2.2 Sơ đồ các bước tiến hành nghiên cứu 50

    DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

    Thứ tự Tên biểu đồ Trang
    3.1 Tần số và tỉ lệ bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng của
    mẫu nghiên cứu 53
    3.2 Tần số và tỉ lệ các thể bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm
    trọng của mẫu nghiên cứu 54
    3.3 Tần số và tỉ lệ giới tính của mẫu nghiên cứu 55
    3.4 Tần số và tỉ lệ giới tính của nhóm có và không có bệnh thần
    kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng 56
    3.5 Tần số và tỉ lệ tử vong của mẫu nghiên cứu 63
    3.6 Tần số và tỉ lệ các thể bệnh học tổn thương dây thần kinh của
    nhóm CIP và CIPNM 74


    - 1 -

    ĐẶT VẤN ĐỀ

    Bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng (critical illness
    neuromyopathy) thường xảy ra trên bệnh nhân được điều trị tại khoa hồi sức
    tích cực, nhất là trên những bệnh nhân được điều trị kéo dài. Các thể bệnh
    thường gặp là bệnh đa dây thần kinh do mắc bệnh trầm trọng (critical illness
    polyneuropathy), bệnh cơ do mắc bệnh trầm trọng (critical illness myopathy)
    hoặc phối hợp cả hai. Hơn thế, bệnh lí này có thể làm cho bệnh nhân phải thở
    máy kéo dài, nằm viện kéo dài, làm giảm khả năng phục hồi, tăng chi phí điều
    trị và tăng tỉ lệ tử vong trong bệnh viện [22], [155].
    Triệu chứng thường gặp của những rối loạn thần kinh cơ trên bệnh nhân
    được điều trị hồi sức là yếu liệt kiểu ngoại biên. Tuy nhiên, việc nhận ra và
    xác định từng thể bệnh thần kinh cơ qua thăm khám lâm sàng tương đối khó
    khăn. Và càng khó khăn hơn nếu bệnh nhân có rối loạn ý thức, sử dụng thuốc
    an thần hay có bệnh hệ thần kinh trung ương [33], [58].
    Do đó, ứng dụng chẩn đoán điện vào chẩn đoán các bệnh lí thần kinh cơ
    trên những bệnh nhân hồi sức có biểu hiện yếu liệt kiểu ngoại biên là rất hữu ích.
    Các kỹ thuật khảo sát dẫn truyền thần kinh, ghi điện cơ kim cùng nhiều kỹ
    thuật khác là công cụ hỗ trợ đắc lực cho bác sĩ lâm sàng thần kinh trong việc
    phát hiện, xác định và theo dõi điều trị các nhóm bệnh thần kinh cơ [5], [115].
    Bệnh đa dây thần kinh do mắc bệnh trầm trọng được mô tả đầu tiên vào
    năm 1984. Từ đó đến nay có nhiều báo cáo về bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh
    trầm trọng được công bố tại các nước phát triển như Mỹ, Pháp, Hà lan. Các
    nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa hội chứng đáp ứng viêm hệ thống
    và suy đa cơ quan với sự xuất hiện của bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm
    trọng. Những yếu tố có liên quan khác gồm nhiễm trùng huyết, sử dụng thuốc
    chẹn thần kinh cơ, sử dụng corticosteroid, tăng đường huyết và thở máy [33]. - 2 -

    Cho đến hiện tại, mọi nổ lực để điều trị bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh
    trầm trọng tập trung vào việc ngăn ngừa các yếu tố nguy cơ, điều trị tích cực
    bệnh lí chính, sử dụng insulin tăng cường và tập vật lí trị liệu sớm. Tuy nhiên,
    cơ chế bệnh sinh vẫn chưa được sáng tỏ, làm cho việc quản lí bệnh gặp nhiều
    khó khăn [61], [91]. Vì vậy, bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng vẫn là
    vấn đề đang được quan tâm và nghiên cứu.
    Tại Việt Nam, các tác giả Lê Quang Cường, Nguyễn Hữu Công là những
    người đầu tiên ứng dụng chẩn đoán điện vào chẩn đoán, theo dõi điều trị bệnh
    thần kinh cơ [5], [6]. Cho đến hiện tại, chuyên ngành này đang bắt đầu được
    chú trọng và phát triển. Năm 2010, tác giả Lê Thị Thúy An thực hiện đánh giá
    các tổn thương thần kinh trên bệnh nhân hồi sức bằng điện cơ. Tác giả đã xác
    định được tỉ lệ bệnh đa dây thần kinh trên bệnh nhân hồi sức và các yếu tố
    nhiễm trùng huyết và suy đa cơ quan có liên quan với thể bệnh này [1].
    Tuy nhiên, cỡ mẫu trong nghiên cứu của tác giả còn hạn chế và vẫn chưa
    xác định được tỉ lệ chung của bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng, tỉ lệ
    các thể bệnh cơ do mắc bệnh trầm trọng, thể hỗn hợp cũng như chưa mô tả
    được cụ thể sự thay đổi của các thông số điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh
    nhân hồi sức. Hiện tại, các công trình nghiên cứu tương đối đầy đủ và có hệ
    thống về bệnh thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức trong nước vẫn còn rất ít.
    Với những lí do nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Những thay
    đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức” nhằm cung cấp những
    số liệu cụ thể về những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi
    sức, từ đó xác định tỉ lệ các thể bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm trọng và
    các yếu tố liên quan.
    - 3 -

    MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

    1. Mô tả tỉ lệ và đặc điểm lâm sàng của bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh
    trầm trọng trên bệnh nhân hồi sức.
    2. Mô tả những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức
    bằng phương pháp khảo sát dẫn truyền thần kinh và ghi điện cơ kim.
    3. Xác định các yếu tố liên quan với bệnh thần kinh cơ do mắc bệnh trầm
    trọng trên bệnh nhân hồi sức.

    Xem Thêm: Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức
    Nội dung trên chỉ thể hiện một phần hoặc nhiều phần trích dẫn. Để có thể xem đầy đủ, chi tiết và đúng định dạng tài liệu, bạn vui lòng tải tài liệu. Hy vọng tài liệu Những thay đổi điện sinh lý thần kinh cơ trên bệnh nhân hồi sức sẽ giúp ích cho bạn.
    #1
  7. Đang tải dữ liệu...

    Chia sẻ link hay nhận ngay tiền thưởng
    Vui lòng Tải xuống để xem tài liệu đầy đủ.

    Gửi bình luận

    ♥ Tải tài liệu

social Thư Viện Tài Liệu
Tài liệu mới

Từ khóa được tìm kiếm

Nobody landed on this page from a search engine, yet!

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •  
DMCA.com Protection Status