Tìm kiếm
Đang tải khung tìm kiếm
Kết quả 1 đến 1 của 1

    THẠC SĨ Nghiên cứu tình trạng HIV kháng thuốc trên bệnh nhân đang được quản lý điều trị ARV phác đồ bậc 1 tại một số tỉnh, thành phố

    D
    dream dream Đang Ngoại tuyến (18495 tài liệu)
    .:: Cộng Tác Viên ::.
  1. Gửi tài liệu
  2. Bình luận
  3. Chia sẻ
  4. Thông tin
  5. Công cụ
  6. Nghiên cứu tình trạng HIV kháng thuốc trên bệnh nhân đang được quản lý điều trị ARV phác đồ bậc 1 tại một số tỉnh, thành phố

    MỤC LỤC
    ĐẶT VẤN ĐỀ 1
    CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN . 3
    1.1.Tình hình điều trị ARVtrên thế giới . 3
    1.2. Tổng quan về HIV và HIV kháng thuốc 5
    1.2.1. Tổng quan về HIV 5
    1.2.2. Tổng quan về thuốc ARV 7
    1.2.3. Tổng quan về HIV kháng thuốc 9
    1.3. Tình hình dự phòng và giám sát HIV kháng thuốc trên thế giới . 15
    1.3.1.Các chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc (EWI) . 15
    1.3.2. HIV kháng thuốc mắc phải trên bệnh nhân điều trị ARV . 20
    1.3.3. HIV kháng thuốc mắc phải trên người đang điều trị ARV . 23
    1.4. Tình hình điều trị ARV và HIV kháng thuốc tại Việt Nam 27
    1.4.1. Tình hình điều trị ARV 27
    1.4.2. Tổng quan về HIV kháng thuốc tại Việt Nam 29
    CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33
    2.1. Mô tả thực trạng cảnh báo sớm HIV kháng thuốc tại cơ sở điều trị HIV của một số
    tỉnh, th ành phố 2010 - 2012 . 33
    2.1.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 33
    2.1.2. Phương pháp nghiên cứu 34
    2.1.3.Thu thập mẫu: . 37
    2.1.4. Xử lý số liệu . 38
    2.2. Xác định đặc điểm HIV kháng thuốc và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân
    điều trị ARV phác đồ bậc 1 40
    2.2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 40
    - Bệnh nhân đã điều trị tại PKNT, sau đó ngừng điều trị, nay điều trị lại. 40
    2.2.2. Phương pháp nghiên cứu 41
    2.2.3. Quy trình thực hiện nghiên cứu 48
    2.2.4. Quản lý, xử lý và phân tích số liệu . 56
    2.3. Đạo đức trong nghiên cứu . 56
    CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ . 57
    3.1. Mô tả thực trạng cảnh báo sớm HIV kháng thuốc tại 42 cơ sở điều trị HIV/AIDS 57
    3.1.1. Kết quả chung 57
    3.1.2. Thực hành kê đơn chuẩn theo hướng dẫn của Bộ Y tế (EWI 1) . 58
    v
    3.1.3. Tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị trong vòng 12 tháng sau điều trị ARV bậc 1
    (EWI2) . 59
    3.1.4. Tỷ lệ bệnh nhân duy trì phác đồ ARV bậc 1 tại thời điểm 12 tháng sau điều
    trị ARV bậc 1 (EWI3) . 60
    3.1.5. Tỷ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn (EWI 4) . 61
    3.1.6. Chỉ số cung ứng thuốc ARV liên tục (EWI 5) 62
    3.1.7. Tổng hợp các phòng khám có ít nhất một chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng
    thuốc không đạt mục tiêu của WHO . 62
    3.1.5. Các chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc tại 4 cơ sở điều trị theo dõi HIV
    kháng thuốc trên bệnh nhân điều trị ARV phác đồ bậc 1 64
    3.2. Xác định đặc điểm HIV kháng thuốc trên bệnh nhân điều trị ARV 65
    3.2.1 Đặc điểm HIV kháng thuốc tại thời điểm bắt đầu điều trị ARV (T1) . 65
    3.2.2. Đặc tính lâm sàng, miễn dịch tại thời điểm kết thúc nghiên cứu – 12 tháng
    sau khi điều trị ARV phác đồ bậc 1 (T2) . 70
    3.2.3. Đặc điểm HIV kháng thuốc tại thời điểmT1 và T2 75
    3.2.4. Yếu tố liên quan đến đột biến HIV kháng thuốc tại thời điểm T1 . 88
    CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 92
    4.1. Mô tả các chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc tại cơ sở điều trị HIV/AIDS 92
    4.1.1. Thực hành kê đơn (EWI 1) 93
    4.1.2. Tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị trong 12 tháng sau điều trị (EWI 2) . 94
    4.1.3. Tỷ lệ duy trì phác đồ ARV bậc 1 sau 12 tháng điều trị (EWI 3) . 97
    4.1.4. Tỷ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn (EWI 4) . 99
    4.1.5. Cung ứng thuốc liên tục (EWI 5) 102
    4.2. Đặc điểm HIV kháng thuốc trên bệnh nhân điều trị ARV phác đồ bậc 1 104
    4.2.1 Tình trạng HIV kháng thuốc trước khi bắt đầu điều trị ARV 104
    4.2.2 Tình trạng HIV kháng thuốc tại thời điểm 12 tháng sau điều trị ARV bậc 1 109
    4.2.3. Yếu tố ảnh hưởng đến xuất hiện của đột biến HIV kháng thuốc tại T2 . 119
    4.2.4. Những hạn chế của nghiên cứu 123
    KẾT LUẬN 124
    KHUYẾN NGHỊ 126
    DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ . 127
    TÀI LIỆU THAM KHẢO . 128
    PHỤ LỤC 139
    vi
    DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
    Từ viết tắt Từ gốc tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt
    HIV Human immunodeficiency
    virus
    Virus gây suy giảm miễn dịch ở người
    AIDS Acquired Immunodeficiency
    Syndrome
    Hội ch ứng suy giảm miễn dịch mắc
    phải
    HAART High active antiretroviral
    therapy
    Điều trị kháng retrovirus hoạt tính cao
    ARV Antiretroviral Kháng retrovirus
    NNRTI Nonnucleoside reverse
    transcriptase inhibitors
    Nhóm thuốc ức chế men sao chép
    ngược không phải nucleoside
    NRTI Nucleoside reverse
    transcriptase inhibitors
    Nhóm thuốc ức chế men sao chép
    ngược nucleoside
    PI Protease inhibitors Nhóm thuốc ức chế protease
    3TC Lamivudine
    ABC Abacavir
    AZT Zidovudine
    d4T Stavudine
    ddI Didanosine
    EFV Efavirenz
    ETR Etravirine
    FTC Emtricitabine
    NVP Nevirapine
    TDF Tenofovir
    BN Bệnh nhân
    KTC Confidence interval Khoảng tin cậy
    DNA Deoxyribonucleic acid
    RNA Ribonucleic acid
    RT Reverse transcriptase Gen sao chép ngược
    TAM Thymidine analogue
    mutations
    Các đột biến tương tự thymidine
    WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới
    UNAIDS Joint United Nations
    Programme on HIV/AIDS
    Chương trình HIV/AIDS của Liên
    hiệp quốc
    TTYT Trung tâm y tế
    vii
    Từ viết tắt Từ gốc tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt
    TTPC PC
    HIV/AIDS
    Trung tâm phòng, chống HV/AIDS
    PKNT Phòng khám ngoại trú
    PK Phòng khám
    OR Odd Ratio Tỷ suất chênh
    PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi trùng hợp
    TLVR Tải lư ợng vi rút
    T1 Thời điểm bắt đ ầu điều trị
    T2 Thời điểm kết thúc nghiên cứu
    viii
    DANH MỤC CÁC BẢNG
    Bảng Trang
    Bảng 1.1. Các loại thuốc ARV chính và cơ chế tác động 8
    Bảng 1.2. Các đột biến với nhóm NRTI và tác động kháng với các
    thuốc ARV trong nhóm 10
    Bảng 1.3. Đột biến với nhóm NNRTI và khả năng kháng thuốc ARV 11
    Bảng 1.4. Các đột biến với nhóm PI và khả năng kháng với các thuốc
    ARV 11
    Bảng 1.5. Các chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc theo khuyến
    cáo của WHO 16
    Bảng 1.6. Phân bố số cơ sở điều trị HIV theo kết quả các EWIs do
    WHO khuyến cáo theo khu vực, 2004-2009 17
    Bảng 1.7. Tỉ lệ hiện mắc HIV kháng thuốc trước khi bắt đầu điều trị
    ARV trong các điều tra của WHO, 2007-2010 21
    Bảng 1.8. Tình trạng HIV kháng thuốc mắc phải tại thời điểm kết
    thúc 23
    Bảng 1.9. Phân bố đột biến HIV kháng thuốc ở những người không
    đạt được ngưỡng ức chế HIV sau điều trị ARV 12 tháng,
    theo vùng và nhóm thuốc 24
    Bảng 2.1. Số bệnh án và báo cáo tình hình tồn kho thuốc được thu
    thập cho từng chỉ số theo các năm 36
    Bảng 2.2. Cách tính các chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc 39
    Bảng 3.1. Số bệnh nhân được thu thập của mỗi chỉ số cảnh báo sớm
    HIV kháng thuốc theo từng năm 57
    Bảng 3.2. Tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị sau 12 tháng điều trị ARV
    (EWI 2) qua các năm 59
    Bảng 3.3. Tỷ lệ bệnh nhân duy trì phác đồ ARV bậc 1 tại thời điểm
    12 tháng sau điều trị ARV bậc 1 qua các năm 60
    Bảng 3.4. Tỷ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn qua các năm 61
    Bảng 3.5. Tổng hợp các phòng khám có chỉ số cảnh báo sớm HIV
    kháng thuốc không đạt mục tiêu của WHO năm 2010 62
    Bảng 3.6. Tổng hợp các phòng khám có chỉ số cảnh báo sớm HIV
    kháng thuốc không đạt mục tiêu của WHO năm 2011 63
    Bảng 3.7. Tổng hợp các phòng khám có chỉ số cảnh báo sớm HIV
    kháng thuốc không đạt mục tiêu của WHO năm 2012 63
    ix
    Bảng 3.8. Kết quả cảnh báo sớm HIV kháng thuốc tại 4 PKNT thực
    hiện theo dõi HIV kháng thuốc 64
    Bảng 3.9. Đặc điểm nhân khẩu học BN theo dõi HIV kháng thuốc 66
    Bảng 3.10. Đặc điểm lâm sàng, miễn dịch của bệnh nhân tại thời điểm
    T1 67
    Bảng 3.11. Điều trị lao tại thời điểm T1 68
    Bảng 3.12. Tiền sử điều trị ARV 68
    Bảng 3.13. Phân bố phác đồ điều trị ARV tại thời điểm T1 69
    Bảng 3.14. Tải lượng HIV tại thời điểm T1 69
    Bảng 3.15. Giai đoạn lâm sàng tại thời điểm T2 71
    Bảng 3.16. Phân loại tế bào CD4 tại thời điểm T2 71
    Bảng 3.17. Phân bố phác đồ ARV điều trị tại thời điểm T2 73
    Bảng 3.18. Tình hình tái khám giữa T1 và T2 73
    Bảng 3.19. Mức độ tuân thủ về tỷ lệ số viên thuốc ARV đã uống trong
    vòng 30 ngày trước thời điểm kết thúc nghiên cứu tại các
    PKNT 74
    Bảng 3.20. Phân bố bệnh nhân có đột biến HIV kháng thuốc tại T1 75
    Bảng 3.21. Đặc điểm nhân khẩu, miễn dịch và tải lượng HIV trên bệnh
    nhân có đột biến HIV kháng thuốc tại T1 76
    Bảng 3.22. Các đột biến HIV kháng thuốc và mức độ nhạy với các
    thuốc ARV trên bệnh nhân có đột biến HIV kháng thuốc
    tại thời điểm T1 77
    Bảng 3.23. Tổng hợp số bệnh nhân được đánh giá về tình trạng HIV
    kháng thuốc tại thời điểm T2 79
    Bảng 3.24. Tổng hợp bệnh nhân có đột biến HIVKT tại T1 và T2 81
    Bảng 3.25. Một số đặc điềm trên bệnh nhân có đột biến HIV kháng
    thuốc tại T1 và đạt dự phòng HIV kháng thuốc tại T2 82
    Bảng 3.26. Một số đặc điểm của bệnh nhân có đột biến HIV kháng
    thuốc tại T2 84
    Bảng 3.27. Dự báo mức độ kháng với thuốc ARV của các đột biến
    HIV kháng thuốc tại thời điểm T 87
    Bảng 3.28. Yếu tố liên quan đến đột biến HIV kháng thuốc tại T1 88
    Bảng 3.29. Yếu tố liên quan đến đột biến HIVKT tích lũy tại T2 89
    Bảng 3.30. Yếu tố liên quan đến đột biến HIVKT mới tại T2 90
    x
    DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ VÀ HÌNH
    Biểu đồ, sơ đồ và hình Trang
    Hình 1.1. Sự thay đổi tỷ lệ sống (%) ở người nhiễm HIV trên 25
    tuổi 4
    Hình 1.2. Chu kỳ nhân lên của HIV 6
    Biểu đồ 1.1. Phân bố các đột biến HIV kháng thuốc trên quần thể
    nhiễm HIV trước điều trị ARV, 2007 – 2010 20
    Biểu đồ 1.2. Số bệnh nhân điều trị ARV qua các năm 27
    Sơ đồ 2.1. Sơ đồ thực hiện nghiên cứu theo dõi HIV kháng thuốc 50
    Sơ đồ 2.2. Sơ đồ lấy mẫu, vận chuyển và xử lý mẫu trong nghiên
    cứu 53
    Hình 2.1. Phương pháp xác định mức độ kháng với thuốc ARV 54
    Biểu đồ 3.1. Kết quả chỉ số thực hành kê đơn chuẩn – EWI 1 58
    Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ PKNT có chỉ số bỏ điều trị sau 12 tháng điều trị
    ARV (EWI 2) đạt mục tiêu của WHO qua các năm 59
    Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ PKNT có chỉ số bệnh nhân duy trì phác đồ ARV
    bậc 1 (EWI 3) đạt mục tiêu của WHO qua các năm 60
    Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ PKNT có chỉ số bệnh nhân tái khám đúng h ẹn
    (EWI 4) đạt mục tiêu của WHO qua các năm.
    61
    Sơ đồ 3.1. Sơ đồ nghiên cứu theo dõi HIV kháng thuốc 70
    Biểu đồ 3.5. Sự thay đổi của tế bào TCD4 giữa T1 và T2 72
    Biểu đồ 3.6. Phân bố mức tải lượng HIV theo từng phòng khám tại
    T2 74
    Biểu đồ 3.7. Phân bố đột biến trên bệnh nhân có đột biến HIV kháng
    thuốc tại thời điểm T1 78
    Biểu đồ 3.8. Các chỉ số HIV kháng thuốc tại thời điểm T2 80
    Biểu đồ 3.9. Phân bố bệnh nhân có đột biến HIV kháng thuốc tại T2 83
    Biểu đồ 3.10. Phân bố đột biến HIV kháng thuốc thuộc nhóm NRTI
    trên b ệnh nhân có đột biến HIV kháng thuốc tại T2 85
    Biểu đồ 3.11. Phân bố đột biến thuộc nhóm NNRTI 86
    1
    ĐẶT VẤN ĐỀ
    Càng ngày càng có nhiều bằng chứng về hiệu quả điều trị bằng thuốc ARV ở
    người nhiễm HIV. Điều trị ARV không chỉ làm giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở
    người nhiễm HIV mà còn làm giảm nhiễm HIV mới trong cộng đồng [100]. Trong
    nỗ lực giảm tác động của dịch HIV, Việt Nam đã bắt đầu mở rộng chương trình
    điều trị ARV từ cuối năm 2005 và đặt ra mục tiêu đạt 70% người nhiễm HIV đủ
    tiêu chu ẩn điều trị được tiếp cận với điều trị vào năm 2015 (tương đương 105.000
    người) và đạt 80% vào năm 2020 (tương đương 150.000 người) [15]. Khi độ bao
    phủ điều trị ARV tăng lên, sự xuất hiện và lan truy ền kháng thuốc của HIV là điều
    không thể tránh khỏi [87]. HIV kháng thuốc xuất hiện, đồng nghĩa là phác đồ ARV
    mà bệnh nhân đang điều trị thất bại cần chuyển sang phác đồ ARV khác với chi phí
    cao hơn. Bên cạnh đó, việc mở rộng điều trị ARV có thể dẫn đến việc xuất hiện và
    lan truy ền của HIV kháng thuốc do tuân thủ điều trị kém, hay gián đoạn điều trị vì
    nguồn cung cấp thuốc ARV không liên tục, hoặc do giám sát HIV kháng thuốc
    không được thực hiện đầy đủ dẫn đến hạn chế hiệu quả của điều trị ARV [82], [26].
    Xét nghiệm về HIV kháng thuốc có giá thành cao và không được thực hiện
    thường quy ở hầu hết các nước có nguồn lực hạn chế, trong đó có Việt Nam. Tuy
    nhiên việc thu thập các chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc thì có chi phí thấp dễ
    thực hiện, phản ánh được công tác dự phòng HIV kháng thuốc ở cả cấp độ chương
    trình lẫn cấp độ cơ sở điều trị, đồng thời đưa ra các cảnh báo về nguy cơ xuất hiện
    HIV kháng thuốc. Bên cạnh đó, th ực trạng tình trạng HIV kháng thuốc trên bệnh
    nhân đang điều trị ARV sẽ cung cấp các bằng chứng cho các can thiệp cần được
    thực hiện ở cả cấp độ cơ sở điều trị và cấp độ chương trình điều trị nhằm tối đa hiệu
    quả của điều trị ARV.
    Nhiều nước trên thế giới đã thực hiện các đánh giá về cảnh báo sớm HIV
    kháng thuốc cũng như theo dõi sự xuất hiện của HIV kháng thuốc trên quần thể
    bệnh nhân điều trị ARV nhằm mục đích giám sát tình trạng HIV kháng thuốc. Tại
    2
    Việt Nam chưa có một nghiên cứu nào phản ảnh thực trạng các yếu tố cảnh báo sớm
    HIV kháng thuốc cũng như chưa có nghiên cứu theo dõi tiến cứu về tình trạng HIV
    kháng thuốc trên bệnh nhân từ khi bắt đầu điều trị ARV. Việc đánh giá thực trạng
    HIV kháng thuốc và các yếu tố liên quan đến sự xuất hiện của HIV kháng thuốc là
    rất quan trọng trong việc đưa ra các chiến lược tiếp cận phù hợp nhằm mở rộng
    chương trình điều trị ARV hiệu quả.
    Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với 2 mục tiêu sau:
    1. Mô tả thực trạng cảnh báo sớm HIV kháng thuốc tại cơ sở điều trị HIV tại
    một số tỉnh, thành phố 2010 - 2012.
    2. Xác định đặc điểm HIV kháng thuốc và một số yếu tố liên quan trên bệnh
    nhân điều trị ARV phác đồ bậc 1 tại một số cơ sở điều trị.
    3

    Xem Thêm: Nghiên cứu tình trạng HIV kháng thuốc trên bệnh nhân đang được quản lý điều trị ARV phác đồ bậc 1 tại một số tỉnh, thành phố
    Nội dung trên chỉ thể hiện một phần hoặc nhiều phần trích dẫn. Để có thể xem đầy đủ, chi tiết và đúng định dạng tài liệu, bạn vui lòng tải tài liệu. Hy vọng tài liệu Nghiên cứu tình trạng HIV kháng thuốc trên bệnh nhân đang được quản lý điều trị ARV phác đồ bậc 1 tại một số tỉnh, thành phố sẽ giúp ích cho bạn.
    #1
  7. Đang tải dữ liệu...

    Chia sẻ link hay nhận ngay tiền thưởng
    Vui lòng Tải xuống để xem tài liệu đầy đủ.

    Gửi bình luận

    ♥ Tải tài liệu

social Thư Viện Tài Liệu

Từ khóa được tìm kiếm

Nobody landed on this page from a search engine, yet!

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •  
DMCA.com Protection Status