Tìm kiếm
Đang tải khung tìm kiếm
Kết quả 1 đến 1 của 1

    TIẾN SĨ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt điều trị bệnh mắt Basedow mức độ nặng

    Nhu Ely Nhu Ely Đang Ngoại tuyến (1771 tài liệu)
    .:: Bronze Member ::.
  1. Gửi tài liệu
  2. Bình luận
  3. Chia sẻ
  4. Thông tin
  5. Công cụ
  6. Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt điều trị bệnh mắt Basedow mức độ nặng

    LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
    NĂM 2014
    MỤC LỤC
    Trang
    TRANG PHỤ BÌA . i
    LỜI CAM ĐOAN . ii
    LỜI CÁM ƠN iii
    MỤC LỤC iv
    DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT . ix
    DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH . x
    THUẬT NGỮ SỬ DỤNG VÀ TIẾNG ANH TƯƠNG ỨNG . xi
    DANH MỤC CÁC HÌNH xiii
    DANH MỤC CÁC BẢNG . xiv
    DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ . xv
    DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xvi
    ĐẶT VẤN ĐỀ . 1
    Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
    1.1. Sinh bệnh học của bệnh mắt Basedow3
    1.1.1. Vai trò của nguyên bào sợi . 3
    1.1.2. Vai trò của thụ thể hóc môn tuyến giáp . 5
    1.1.3. Vai trò của thụ thể dành cho yếu tố phát triển giống insulin . 7
    1.2. Giải phẫu hốc mắt 7
    1.2.1. Hốc mắt xương 8
    1.2.2. Các mô mềm 10
    1.3. Chẩn đoán bệnh mắt Basedow11
    1.4. Phân loại bệnh mắt Basedow . 12
    1.4.1. Đánh giá giai đoạn viêm của bệnh mắt Basedow . 14
    1.4.2. Đánh giá mức độ nặng của bệnh mắt Basedow 15
    1.4.2.1. Phân loại mức độ nặng theo Bartalena15
    1.4.2.2. Chẩn đoán thị thần kinh bị chèn ép trong bệnh mắt Basedow16
    1.4.2.3. Phân loại mức độ nặng theo Hội bệnh mắt liên quan tuyến giáp châu Âu năm 2007 . 18
    1.5. Điều trị bệnh mắt Basedow . 19
    1.5.1. Điều trị cường giáp trên bệnh nhân bị bệnh mắt Basedow . 19
    1.5.2. Điều trị bệnh mắt Basedow trên bệnh nhân có bệnh toàn thân kết hợp 20
    1.5.3. Điều trị bệnh mắt Basedow mức độ đe dọa thị lực 20
    1.5.3.1. Lựa chọn điều trị cho bệnh nhân bị chèn ép thị thần kinh . 21
    1.5.3.2. Lựa chọn điều trị cho bệnh nhân có tổn hại giác mạc22
    1.5.4. Điều trị bệnh mắt Basedow mức độ nặng 22
    1.5.4.1. Điều trị khi mắt đang ở giai đoạn viêm22
    1.5.4.1. Điều trị khi mắt đang ở giai đoạn mạn tính25
    1.6. Phẫu thuật giảm áp hốc mắt . 26
    1.6.1. Chỉ định của phẫu thuật giảm áp hốc mắt . 27
    1.6.1.1. Chỉ định phẫu thuật trong điều trị chèn ép thị thần kinh . 28
    1.6.1.2. Chỉ định phẫu thuật do lồi mắt nặng . 28
    1.6.2. Các phương pháp phẫu thuật giảm áp hốc mắt . 29
    1.6.2.1. Lựa chọn kỹ thuật trong điều trị chèn ép thị thần kinh 29
    1.6.2.2. Lựa chọn kỹ thuật trong điều trị lồi mắt nặng . 30
    1.6.2.3. Lựa chọn đường mổ vào hốc mắt . 34
    1.7. Tình hình nghiên cứu điều trị bệnh mắt Basedow tại Việt Nam37
    Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 38
    2.1. Đối tượng nghiên cứu 38
    2.1.1. Đối tượng nghiên cứu . 38
    2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38
    2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ . 38
    2.2. Phương pháp nghiên cứu39
    2.2.1. Thiết kế nghiên cứu . 39
    2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 39
    2.2.3. Phương pháp chọn mẫu 39
    2.2.4. Qui trình nghiên cứu . 39
    2.2.4.1. Trước mổ . 39
    2.2.4.2. Phẫu thuật giảm áp hốc mắt . 40
    2.2.4.3. Sau phẫu thuật . 44
    2.3. Phương tiện nghiên cứu . 45
    2.3.1. Phương tiện khám lâm sàng 45
    2.3.2. Phương tiện phẫu thuật 46
    2.4. Thu thập số liệu46
    2.4.1. Đặc điểm của bệnh nhân 46
    2.4.2. Đặc điểm về tuyến giáp của bệnh nhân 46
    2.4.3. Các khám nghiệm lâm sàng và cận lâm sàng 46
    2.5. Xử lý số liệu . 52
    2.6. Vấn đề y đức trong nghiên cứu . 53
    Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU54
    3.1. Đặc điểm bệnh nhân . 54
    3.1.1. Đặc điểm dịch tễ học . 54
    3.1.2. Tình trạng tuyến giáp và bệnh lý toàn thân kết hợp . 55
    3.1.3. Các triệu chứng lâm sàng chính dẫn tới chỉ định phẫu thuật giảm áp 56
    3.1.4. Bệnh mắt Basedow một bên mắt 57
    3.1.5. Mức độ viêm trước mổ của những mắt được chỉ định phẫu thuật do lồi mắt . 59
    3.1.6. Mức độ viêm trước mổ của những mắt được chỉ định phẫu thuật do chèn ép thị thần kinh . 60
    3.1.7. Thị lực trước mổ trên nhóm mắt được chỉ định giảm áp do lồi mắt . 61
    3.1.8. Thị lực trước mổ trên nhóm mắt có chèn ép thị thần kinh . 62
    3.1.9. Tình trạng chèn ép thị thần kinh 63
    3.1.9.1. Những khám nghiệm lâm sàng 63
    3.1.9.2. Khám nghiệm cận lâm sàng . 64
    3.1.10. Tình trạng nhìn đôi trước mổ của những bệnh nhân được chỉ định mổ do chèn ép thị thần kinh . 66
    3.2. Kết quả sau phẫu thuật67
    3.2.1. Thị lực sau mổ trên nhóm mắt được chỉ định phẫu thuật giảm áp do lồi mắt . 67
    3.2.2. Thị lực LogMAR trước mổ và sau mổ trên nhóm mắt được chỉ định phẫu thuật giảm áp do lồi mắt . 68
    3.2.3. Thị lực sau mổ trên nhóm mắt cho chèn ép thị thần kinh 69
    3.2.4. Thị lực LogMAR trước mổ và sau mổ trên nhóm mắt bị chèn ép thị thần kinh 70
    3.2.5. Độ lồi trước mổ và sau mổ trên nhóm mắt được chỉ định phẫu thuật giảm áp do lồi mắt 71
    3.2.6. Độ lồi trước mổ và sau mổ trên nhóm mắt được chỉ định phẫu thuật giảm áp do chèn ép thị thần kinh . 73
    3.2.7. Tình trạng nhìn đôi trước mổ và sau mổ trên những bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật do lồi mắt . 75
    3.2.8. Tình trạng nhìn đôi trước mổ và sau mổ trên những bệnh nhân bị chèn ép thị thần kinh . 76
    3.2.9. Lượng mỡ lấy bỏ trong quá trình phẫu thuật của hai nhóm chỉ định phẫu thuật giảm áp do chèn ép thị thần kinh và do lồi mắt . 3.2.10. Kết quả điều trị tăng nhãn áp 78
    3.2.11. Kết quả điều trị co rút mi dưới 79
    3.2.12. Những tai biến và biến chứng sau mổ . 81

    Chương 4. BÀN LUẬN 83
    4.1. Về đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu . 83
    4.1.1. Tuổi và giới . 83
    4.1.2. Liên quan bệnh mắt và thời điểm xuất hiện cường giáp 84
    4.1.3. Các biện pháp điều trị bướu giáp trước mổ . 84
    4.1.3.1. Dùng thuốc kháng giáp85
    4.1.3.2. Điều trị bằng Iốt phóng xạ85
    4.1.3.3. Điều trị bằng phẫu thuật86
    4.1.4. Về trường hợp bệnh mắt Basedow chỉ biểu hiện một bên mắt 87
    4.2. Kết quả của phẫu thuật giảm áp hốc mắt . 90
    4.2.1. Thay đổi về thị lực 90
    4.2.2. Thay đổi về độ lồi mắt . 92
    4.2.3. Tình trạng đĩa thị trước và sau phẫu thuật . 93
    4.2.4. Thay đổi nhãn áp sau phẫu thuật 94
    4.2.5. Thay đổi tình trạng co rút mi dưới 97
    4.2.6. Biến chứng của phẫu thuật 99
    4.3. Những yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật giảm áp hốc mắt103
    4.3.1. Vấn đề điều trị chống viêm trước mổ . 103
    4.3.2. Những yếu tố nguy cơ của bệnh toàn thân 105
    4.3.3. Vấn đề chẩn đoán sớm thị thần kinh bị chèn ép 106
    4.3.3.1. Những khám nghiệm lâm sàng 106
    4.3.3.2. Khám nghiệm cận lâm sàng . 107
    4.3.4. Vấn đề lựa chọn phương pháp phẫu thuật . 108
    4.3.4.1. Lựa chọn đường phẫu thuật vào hốc mắt . 109
    4.3.4.2. Vấn đề kết hợp phẫu thuật cắt thành xương và lấy mỡ tổ chức hốc mắt . 110
    KẾT LUẬN 119
    KIẾN NGHỊ . 121
    CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ
    TÀI LIỆU THAM KHẢO
    ĐẶT VẤN ĐỀ
    Bệnh mắt Basedow (cũng được gọi là bệnh mắt liên quan tuyến giáp, bệnh mắt Grave) cho tới nay vẫn còn là một thách thức về mặt chẩn đoán và điều trị [11]. Đây là một bệnh do rối loạn miễn dịch và cũng là biểu hiện thường gặp nhất của cường chức năng tuyến giáp trong bệnh Basedow. Mặt khác, bệnh mắt Basedow cũng có thể gặp trên bệnh nhân bình giáp hoặc nhược giáp (bệnh Hashimoto) gây khó khăn trong việc chẩn đoán. Mặc dù sinh bệnh lý của bệnh mắt Basedow vẫn còn chưa hoàn toàn rõ ràng nhưng việc điều trị bệnh mắt Basedow cần phải kết hợp điều trị rối loạn hormone giáp và những bệnh lý tại hốc mắt [11].
    Trong số những bệnh nhân bị bệnh mắt Basedow thì có khoảng 3-5% bệnh nhân có bệnh mắt mức độ nặng đe dọa thị lực (thị thần kinh bị chèn ép tại đỉnh hốc mắt do cơ vận nhãn phì đại gây giảm thị lực hoặc lồi mắt nặng gây hở mi và loét giác mạc) [132]. Đối với những bệnh nhân này thì phẫu thuật giảm áp hốc mắt là biện pháp điều trị duy nhất có hiệu quả [11]. Mục đích của phẫu thuật giảm áp hốc mắt là làm giảm áp lực trong hốc mắt để giải phóng chèn ép bằng cách cắt thành xương hốc mắt và/hoặc lấy bớt tổ chức mỡ hốc mắt phì đại nhằm làm tăng thể tích hốc mắt. Trên thế giới, phẫu thuật giảm áp hốc mắt đã được áp dụng để điều trị bệnh mắt Basedow từ lâu như Dollinger (1911) cắt bỏ thành ngoài xương hốc mắt, Hirsch (1930) cắt bỏ thành dưới, Naffziger (1931) cắt bỏ thành trên, Anderson RL (1981) cắt bỏ thành dưới và thành trong xương hốc mắt. Đến nay có tới 18 phương pháp phẫu thuật giảm áp hốc mắt khác nhau đã và đang được áp dụng [11].
    Tại Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về bệnh mắt Bassedow [1] [2], [3], [4], [5] nhưng chưa có nghiên cứu nào về phẫu thuật giảm áp hốc mắt. Bệnh viện 103 là nơi có khá nhiều bệnh nhân được điều trị bệnh Basedow do đó nhu cầu điều trị bệnh mắt Basedow cũng ngày càng tăng cao. Một số bệnh nhân bệnh mắt Basedow mức độ nặng có những biểu hiện như co rút mi và lồi mắt nặng gây hở mi dẫn tới loét giác mạc, phì đại cơ vận nhãn gây song thị và chèn ép thị thần kinh dẫn tới giảm thị lực nghiêm trọng.
    Xuất phát từ các vấn đề trên chúng tôi thực hiện đề tài "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt điều trị bệnh mắt Basedow mức độ nặng" với hai mục tiêu:
    1. Đánh giá kết quả phẫu thuật giảm áp hốc mắt.
    2. Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phẫu thuật.
    NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN
    1. Nghiên cứu ứng dụng thành công phẫu thuật giảm áp hốc mắt để cứu vãn thị lực cho những bệnh nhân bệnh mắt Basedow có chèn ép thị thần kinh và / hoặc lồi mắt nặng.
    2. Đưa ra các tiêu chuẩn nhằm chẩn đoán và điều trị sớm bệnh mắt Basedow có chèn ép thị thần kinh để tránh tổn thương thị thần kinh không hồi phục và xác định mức độ viêm của bệnh mắt Basedow cần được điều trị nội khoa trước khi phẫu thuật.
    3. Lựa chọn được phẫu thuật giảm áp bằng cách cắt thành trong và thành dưới hốc mắt kết hợp với lấy mỡ tổ chức hốc mắt. Đây là một phương pháp có thể áp dụng cho cả bệnh mắt Basedow có chèn ép thị thần kinh và bệnh mắt Basedow mức độ nặng với kết quả điều trị sau mổ tốt và ít biến chứng.
    4. Lựa chọn đường mổ lật toàn bộ mi dưới để đi vào hốc mắt tránh để lại sẹo ngoài da mi sau mổ và góp phần điều trị co rút mi dưới.


    Xem Thêm: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt điều trị bệnh mắt Basedow mức độ nặng
    Nội dung trên chỉ thể hiện một phần hoặc nhiều phần trích dẫn. Để có thể xem đầy đủ, chi tiết và đúng định dạng tài liệu, bạn vui lòng tải tài liệu. Hy vọng tài liệu Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật giảm áp hốc mắt điều trị bệnh mắt Basedow mức độ nặng sẽ giúp ích cho bạn.
    #1
  7. Đang tải dữ liệu...

    Chia sẻ link hay nhận ngay tiền thưởng
    Vui lòng Tải xuống để xem tài liệu đầy đủ.

    Gửi bình luận

    ♥ Tải tài liệu

social Thư Viện Tài Liệu
Tài liệu mới

Từ khóa được tìm kiếm

Nobody landed on this page from a search engine, yet!

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •  
DMCA.com Protection Status